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微博 有驚無險、母子平安！2022年2月10日，患特發性血小板減少性紫癜15年、孕期查血常規顯示血小板只有7×109/L的盧女士終于在岳陽市婦幼保健院順利誕下一名男嬰。
32歲的盧女士曾就診全國知名三甲綜合醫院，被確診為特發性血小板減少性紫癜，一直服藥治療，血小板控制在20-30×109/L之間（而正常人血小板一般在100-300×109/L之間），平時沒有特殊癥狀與不適。懷孕后的盧女士就近到某醫院就診，查血常規顯示血小板只有7×109/L！這可把她自己和醫生都嚇壞了，醫生建議她到岳陽市婦幼保健院就診，產科主任肖錦艷接待了她。
盧女士孕15周時來到肖錦艷主任診室，肖主任詳細詢問其病史，并仔細查閱了外院的所有檢查結果，包括自身免疫組合檢查及骨髓穿刺報告，考慮妊娠合并特發性血小板減少性紫癜診斷明確，屬于紅色高危!再次復查血常規示血小板17×109/L。肖主任根據自己多年的臨床經驗，深知此病的復雜性和嚴重性，與盧女士充分溝通后，建議她轉湘雅醫院血液科就診，并為其制定了周密的孕期保健計劃，與她留微信隨訪，從心理上疏導盧女士緊張焦慮的情緒。
盧女士到湘雅醫院血液科就診回來后，說肖主任的診治方案與湘雅醫院教授的診療方案高度吻合，要求繼續在肖錦艷主任處就診，孕期一直按照肖主任制定的保健計劃定期產檢，動態監測血小板變化及母胎狀況，根據病情變化協同血液科專家共同調整藥物治療方案。節假日和春節期間，肖主任多次與患者微信隨訪，妊娠晚期醫院保健部施芳主任還到患者家里面訪，確保母嬰安全。醫患攜手一次次闖過難關，患者孕期血小板一直保持在30×109/L左右，病情穩定，順利妊娠至37周入院待產。
2022年2月7日，盧女士入院后完善相關檢查，血常規提示血小板31×109/L，目前無出血傾向。入院當天，肖主任組織科內疑難病例討論，考慮患者已足月，目前急需升血小板治療后終止妊娠。入院后即予以丙種球蛋白沖擊治療，入院第二天進行院內多學科團隊會診，醫務科彭艷科長組織產科、麻醉科、內科、輸血科、新生兒科等多學科團隊會診，考慮目前診斷明確，繼續予以丙種球蛋白沖擊治療升血小板，并在備好血小板的情況下，嚴密監測母兒安危情況，確定分娩及麻醉方式，做好急診剖宮產手術準備，專家團隊隨時待命。完成丙種球蛋白沖擊治療3天后，復查血常規，血小板上升至77×109/L，完成術前準備，擇期進行剖宮產術。
醫務科組織全院大會診
2月10日，注定是個好日子，肖錦艷主任親自為盧女士主刀行剖宮產術，術中剖宮產單活男嬰，重3390g，術中出血約280ml，母子平安，無需輸注血小板，患者及家屬非常高興。產婦老公高興地說：“市婦幼保健院是值得信賴的團隊。”
2021年，我院產科成功管理妊娠合并血小板減少性紫癜多名，均成功分娩，分娩時出血不多，母子平安，預后良好。
隨著“三孩政策”的全面開放，高齡、高危孕產婦明顯增加，妊娠合并癥及并發癥明顯增多，為保障孕產婦及新生兒的安全，岳陽市婦幼保健院產科團隊努力鉆研專業知識，兢兢業業，為廣大孕產婦的安全保駕護航。
科普小知識
妊娠合并特發性血小板減少性紫癜（ITP）是產科較為常見的血液系統合并癥，妊娠期發病率為1‰～3‰，如果診斷不及時或處理不當，可能導致產時、產后大出血和新生兒顱內出血等并發癥。妊娠可導致ITP病情惡化，或使處于緩解期的患者病情加重。
臨床上根據本病的出血癥狀、血小板減少、骨髓巨核細胞增多、成熟障礙、血小板相關免疫球蛋白陽性，排除繼發性血小板減少，為本病的主要診斷標準，治療上一般不必終止妊娠，對血小板＞50×109/L，無癥狀的孕婦不需要治療，當血小板＜50×109/L或出現皮膚瘀點瘀斑、黏膜出血者，給予短期糖皮質激素治療，對激素治療無效者，可靜脈輸注免疫球蛋白，可快速增加血小板計數。不主張輸注血小板，因為血小板在體內存在的時間短，易產生同種抗體，使其迅速被破壞，引起同種免疫加重病情，只有在血小板重度減低且有出血傾向，為防止重要臟器出血（如腦出血），或分娩時，才輸注血小板。
供稿：產科 肖錦艷 許茜
審稿：院辦 王禮保 余丹
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