近年來，我院麻醉手術(shù)中心為多名肥胖的產(chǎn)婦實施了精準(zhǔn)、安全的椎管內(nèi)麻醉。

3月3日岳陽市婦幼保健院麻醉手術(shù)中心迎來一位重量級的產(chǎn)婦，體重140kg，身高164cm，BMI52kg/m2。這樣的身體狀況無疑給剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來極大的挑戰(zhàn)，尤其是在椎管內(nèi)麻醉環(huán)節(jié)。世界衛(wèi)生組織定義BMI≥40kg/m2為病態(tài)肥胖。肥胖產(chǎn)婦的腰背脂肪堆積增加了穿刺難度，易出現(xiàn)上呼吸道梗阻及插管困難；產(chǎn)婦對無通氣期的耐受性降低，易出現(xiàn)低氧血癥；腹部重量增加使產(chǎn)婦仰臥位綜合征表現(xiàn)更嚴(yán)重；產(chǎn)婦發(fā)生反流誤吸的概率增加。

不負(fù)重托， 280斤“重量級”產(chǎn)婦順利手術(shù)

在綜合考慮產(chǎn)婦的體重、生理狀況以及手術(shù)需求后，麻醉團(tuán)隊選擇椎管內(nèi)麻醉作為首選方案。這主要是因為椎管內(nèi)麻醉對產(chǎn)婦的生理影響相對較小，且能夠避免全身麻醉可能帶來的呼吸循環(huán)抑制風(fēng)險。

我院麻醉團(tuán)隊充分展現(xiàn)了其專業(yè)性，他們在深知肥胖產(chǎn)婦在椎管內(nèi)麻醉面臨的解剖結(jié)構(gòu)變化、穿刺難度大等挑戰(zhàn)，因此制定了周密的麻醉計劃，并使用脊柱超聲定位技術(shù)。在超聲實時監(jiān)測下，憑借扎實的解剖學(xué)知識與精湛的操作技能，最終成功完成椎管內(nèi)穿刺！

分娩鎮(zhèn)痛小知識  ▼  

一、什么是分娩鎮(zhèn)痛？

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簡而言之，分娩鎮(zhèn)痛就是使用藥物及非藥物的方式最大程度降低產(chǎn)程中疼痛的醫(yī)療技術(shù)。

目前椎管內(nèi)麻醉因效果確切、安全性高而作為分娩鎮(zhèn)痛的首選方式。臨床上多采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉來實現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛，即在硬膜外間隙或鞘內(nèi)注射低濃度的局麻藥物，來實現(xiàn)減輕患者疼痛但保留肌肉力量的目的。

近年來硬脊膜穿破硬膜外穿刺技術(shù)( dural puncture epidural，DPE)也越來越多地應(yīng)用于臨床，這一技術(shù)既增強(qiáng)了傳統(tǒng)硬膜外麻醉的作用又避免了腰硬聯(lián)合麻醉的鞘內(nèi)給藥導(dǎo)致的副作用，從而受到廣泛關(guān)注。

二、分娩鎮(zhèn)痛安全嗎？

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由于分娩鎮(zhèn)痛使用的麻醉藥物濃度很低（約為剖腹產(chǎn)麻醉藥物濃度的1/5），通常只阻斷感覺神經(jīng)而不影響運(yùn)動神經(jīng)，并且吸收入血的麻醉藥物極少，因此由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生進(jìn)行的分娩鎮(zhèn)痛麻醉是非常安全的。

三、何時可以開始進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛？

目前醫(yī)學(xué)專家共識認(rèn)為，不以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛的開始時機(jī)。

進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦提出接受分娩鎮(zhèn)痛的要求，經(jīng)評估無禁忌癥，在產(chǎn)程任何階段均可開始實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。

岳陽市婦幼保健院作為全國第一批分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院，我院領(lǐng)導(dǎo)始終將孕產(chǎn)婦的健康放在首位，對分娩鎮(zhèn)痛工作給與高度重視和大力支持，分娩鎮(zhèn)痛率高達(dá)85%，不僅提升了產(chǎn)科服務(wù)的質(zhì)量，也極大地提高了產(chǎn)婦的滿意度。

在分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)納入醫(yī)保報銷情況下，我院將繼續(xù)深化改革，創(chuàng)新舉措，加大分娩鎮(zhèn)痛工作力度，和產(chǎn)科緊密合作，力爭實現(xiàn)全院孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛全覆蓋，為孕產(chǎn)婦提供更加人性化的醫(yī)療服務(wù)。

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供稿：麻醉手術(shù)中心 陳衛(wèi)華  編輯：宣傳辦

一審：陳衛(wèi)華  二審：劉艷平  三審：涂劍

欄目：婦幼健康科普