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一、什么是城鄉居民基本醫療保險制度？
是指將原有的城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療進行整合,形成由城鄉居民自愿參加,政府和個人雙方籌資,統一政策、統一基金管理、統一經辦服務規程、統一經辦管理信息系統,市級統收統支的城鄉居民醫療互助共濟制度。
 
二、 參保對象、籌資標準及參保地點、時間
戶籍在各縣、市、區農業人口（包括本戶外出務工、學習人員以及與當地人結婚且長期居住的外地農業人口、即將出生的新生兒）以戶為單位參加居民醫保，2019年籌資標準為每人220元/年。
城鄉居民參保對象必須具備本地區城鎮戶口，籌資標準為每人220元/年，在各地醫保中心或社區參保，征繳時間為每年9月1日至12月31日（新一年征繳）。出生28天內的新生兒隨時上戶、隨時參保、自出生之日起享受醫保待遇；3個月以內參保的，籌資標準為220元，自參保之日享受醫保待遇；三個月以上兒童及成人在非規定參保征繳時間參保的，籌資標準（含個人繳費部分和財政補助部分共570元/人）一次性足額繳納，繳費三個月以后享受基本醫療待遇。
 
三、補助模式及標準
㈠、補助模式 城鄉居民醫保基金設置住院最高支付限額。一個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險（不含城鄉居民大病保險）累計最高支付限額為15萬元。
㈡、補助標準
1、住院補助
①、參保人員住院的按不同級別的定點醫療機構確定住院醫療費用報銷起付線和補助比例。一個結算年度內多次住院的，累計起付線以省定醫療機構最高起付標準為限額，具體起付線和補助比例為：

 
②、對經民政部門審定發證、已參加城鄉居民醫保的特困人員，因病住院首診原則上應選擇戶籍所在地的基層醫療衛生機構（定點的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心）就近就醫，確因病情需要轉診到上級定點醫療機構住院的，需按有關規定辦理轉診手續。在區、鄉級定點醫療機構住院的，按照統籌地城鄉居民基本醫保、大病保險政策規定報銷后的自負費用（含起付線以下部分），由民政醫療救助資金統籌解決；在縣、區級以上定點醫療機構或區域外住院的，按各縣市區民政部門現有醫療救助政策規定執行。
③、對建檔立卡貧困人口（含特困人員），按照《中共湖南省委湖南省人民政府關于深入貫徹<中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決定>的實施意見》（湘發[2016]7號）要求提供基本醫療保障、大病保險、醫療救助“三重醫療保障”，防止因病致貧、因病返貧。開展醫療保險和救助脫貧。
④、因突發疾病急診搶救轉為住院治療的，急診搶救醫療費用與住院醫療費用合并計算；急診搶救轉不同醫院住院治療或急診搶救死亡的，對政策范圍內的醫療費用，視同住院醫療費用按規定報銷。
⑤、設無責任方的意外傷害階梯補償，可報費用在5萬元以內（不含5萬元），每人每年累計不超過6000元；可報費用5-10萬以內（不含5萬）每人每年累計不超過20000元；可報費用10-15萬以內（不含15萬），每人每年累計補償金額不超過3萬元；可報費用15萬以上，每人每年累計補償金額不超過5萬元。
⑥、對參保居民符合計劃生育政策規定的生育醫療費用（含產前檢查費）給予一次性補助，平產最高補助標準為1300元（其中含產前檢查費300元），剖宮產最高補助標準為1600元（其中含產前檢查費300元），按單病種包干管理，在定點醫療機構實行即時結算。孕產婦因高危重癥救治發生的政策范圍內住院醫療費用參照疾病住院相關標準支付。
⑦、因稽留流產，過期流產等小月份妊娠住院行流產手術的須憑準生證方可補助。
⑧、符合產科住院指征的保胎住院（如重度前置胎盤、先兆流產、重度孕高癥等）須憑準生證方可補助。
⑨、參保人員患慢性血吸蟲病在市級或市級以上血防機構住院治療后，按普通住院病人補償。
⑩、完善城鄉居民大病保險制度，提高參保居民重大疾病保障水平。城鄉居民大病保險統一執行《岳陽市城鄉居民大病保險實施方案》（岳政辦發[2016]35號）。
2、門診補助
①、重大特殊疾病門診：癌癥的門診化療放療、尿毒癥病人透析、器官移植術后的門診抗排斥治療、系統性紅斑狼瘡的門診治療、再生障礙性貧血的門診治療等5個重大特殊疾病門診，年度內補償封頂線為2萬元，合并住院補償年度內不超過15萬元，但須提供二甲以上醫療機構的疾病診斷證明書和門診電腦發票（除器官移植術后的門診抗排斥治療用定點藥店的發票外）；
②、尿毒癥病人透析治療按280元/次/人補助，封頂線為2.5萬元/年/人。
③、狂犬病凍干疫苗，補償標準為每人每份100元，注射血清的補償標準每人每份300元，注射蛇毒血清的補償標準每人每份400元。
④、傳染性肺結核病進行的門診治療，每例限額補償400元/年。
⑤、普通門診：門診統籌按人平90元的標準提取，用于參保人員發生的普通門診費用，以區為單位統籌，以鄉鎮、管理處為單位管理，由合管辦、鄉鎮衛生院（社區服務中心）監管。參保人員以家庭為單位集中使用，門診報銷設封頂線，年度封頂金額是家庭參合人數乘以90元，用完為止。
 
四、 補助結算方式
1、 參保人員在縣、市、區內及省市級定點醫療機構住院，醫療費用補助實行“即時結報”的原則。
2、 參保人員在縣、市、區外非定點醫療機構出院后憑居民醫保醫療卡、本人身份證和戶口簿、轉診轉院審批表、疾病診斷證明書、出院小結、住院電腦發票和費用清單加蓋公章的原件，到各地醫保中心兌付。參保人員在省市縣各級定點醫療機構住院的，各地醫保中心不接受已開通“即時結報”定點醫療機構的住院補償兌付，如強行要求帶回辦理報銷的，降低10％比例進行補償。
3、 住院分娩（剖宮產）須提供計劃生育證和出生證，自駕機動車輛所致的無責任方意外傷害須提供交通部門的證明、機動車輛駕駛證方可報銷。所有意外傷害住院補償，必須經受害人所在村組或鄉鎮管理處的負責人簽字蓋章并交各縣、市、區醫保中心審核確認無責任方后方可報銷。
4、 參保人員費用原則上須在出院后一個月內報銷，因特殊情況年度內未及時補償的醫療費用，在下年度元月31日以前有效，逾期概不補償。居民醫保跨年度發生的住院醫療費用，分年度分別核算補助，起付線按上年度標準計算，補助比例和封頂線分別計算。
 
五、特殊身份人員的籌資標準是如何規定的？
1、低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨家庭成員、農村五保供養人員和城市“三無”人員，以及優撫對象、離休老干部配偶或遺孀，按照成年居民高檔繳費標準由政府全額補助。
2、低保和低收入家庭救助人員按照成年居民中檔繳費標準由政府全額補助。
3、重度殘疾和低收入家庭60歲以上老年人，按照成年居民低檔繳費標準由政府全額補助。
4、重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優撫對象和低收入家庭中的未成年人，以及享受國家助學貸款的普通高等學校學生，按照學生兒童檔籌資標準由財政全額補助。
 
六、特殊情況人群辦理參保繳費的時間是如何規定的？
1、因與用人單位終止或解除勞動合同的職工，在解除、終止勞動合同后或領取失業金期滿三個月內，可持本人有效證件到居住所在地區社保分中心辦理參保登記，并可在申報繳費期內，繼續申請下一年度本市城鄉居民基本醫療保險參保繳費。
2、對因退學、輟學等原因離開學校或托幼機構的學生兒童，可在9月1日至12月31日到所屬鄉鎮（街道）勞服中心辦理參保登記。未滿十八周歲的繼續以學生身份辦理參保登記，年滿十八周歲的，按照成年居民身份辦理參保登記。
 
七、居民醫保參保人員就業參加職工醫保后，醫保待遇如何銜接？
1、按時足額繳納職工醫保費用的，享受職工醫保待遇，不享受居民醫保待遇；中斷繳納職工醫保費用的，中斷繳費期間可享受居民醫保待遇。
2、以個人名義參加職工醫保的，在等待期內繼續享受居民醫保待遇，等待期滿享受職工醫保待遇，不享受居民醫保待遇。
3、一個年度內，參保人員患病就醫的醫保起付標準、最高支付限額、報銷比例在職工和居民醫保制度內分別計算。
 
八、哪些疾病屬于門診特定病種范圍？如何辦理門特登記手續？
1、門診特殊病種范圍包括腎透析、腎移植術后抗排異治療，癌癥的放療、化療和鎮痛治療，糖尿病，肺心病，紅斑狼瘡，偏癱，精神病，肝移植術后抗排異治療，血友病，癲癇，再生障礙性貧血，慢性血小板減少性紫癜。
2、門特病報銷待遇實行門特病登記管理。門診特殊病患者需到診斷定點醫院，由指定診斷醫師開具《門診特殊病種登記審批表》，持社保卡、檢查結果、審批表在醫院醫保科辦理門診特殊病登記。